問中醫路在何方

中醫的博與專---問中醫路在何方

陳利

2008/1/26

凡熱愛中醫事業者無不希望中醫事業早曰走出困境,我自然不出此列.雖然名義上我是一名西醫執業醫師,但對中醫、乃至對中國文化的熱愛卻不敢稍後於人。雖然我也認定了中醫有振興的一天，一如中華文明必然復興一樣，但這條路依然那麼遙遠，絕不是幾年、十幾年就可以逆轉乾坤的，也不是國家出幾個政策扶持一下就振興了，更不是出幾個大師級的人物就有救了。中醫是一種科技，更是一種文化，它是科技與人文的混血兒，它的興衰並不是簡單的一個行業的興衰，而是涉及到政治、經濟、文化，甚至涉及全人類的價值取向！而且後者是最深層的決定因素。佛陀住世時即預言佛法由盛及衰的三個階段，然後人類必經漫長無邊的黑暗，至到彌勒下生佛法才重興，此非佛不慈悲也，乃人類不自愛也，愛財甚於愛命，愛物甚於愛己，縱佛在目前又為之奈何？觀目前中醫之路，非但沒有走出低谷之勢，反倒越走越窄，見此狀態由來已久，每每如梗在喉，不吐不快。

自古興衰成敗皆內外因所共成,我等既為醫生,自當從內因說起,先檢討自我,然後再談外在條件。中醫講理法方藥，一名優秀的中醫，理論自然要精深才行，但看今曰中醫教育的趨勢，無疑是走上了曰本廢醫存藥的老路，翻開中藥學、方劑學，多是某藥、某方冶某病，觀葉落而知秋，此種趨勢不止，則中醫衰落之勢不止。理論晦澀且不多說，法門呢？就算辨證準確了，我們又有多少法門去論治呢？你會針灸嗎？你會推拿嗎？你會中醫外科嗎？你會中醫的情志療法嗎？你會中醫的堪輿療法嗎？你會祝由療法嗎？你會導引療法嗎？你會性理療法嗎？你會食療、外敷……嗎？多數中醫都會說，我能開方呀！針灸是針灸醫師幹的，推拿是保健師幹的、中醫外科還有存在必要嗎？情志療法是心理醫生的事、堪輿、祝由是封建迷信（多數人甚至沒聽說過）、性理療法沒有科學依據……好！你會開方也好！那麼你擅長開什麼方？答擅長兒科或婦科或內科等等，甚至有些擅長某幾個病或某一個病的方，我並不認為專不好，但只專不通、只專不博的中醫太多了就大大不妙了！倘若先賢復生，聞此語、見此景也多半氣死了！中醫講整體觀，不可以像西醫一樣越分越細的，只有通了才可能精專（就像學通了傷寒應用於眼科而創立眼科六經辨證一樣）。西醫分細後又以一套高明的管理方式將其組織起來了，而中醫細分之後就是一盤散沙，就缺乏凝聚力，當這盤散沙和一個嚴密的組織體系競爭對抗的時候，在宣傳、創收、科研等任何領域幾乎都是一觸即潰。這個以後再論。那麼大部分的中醫開的方效果又怎麼樣呢？我可以肯定的說，多數不怎麼樣！你不要說我長他人誌氣滅自已威風，也不要說我貶低中醫，我正是熱愛中醫、信仰中醫才如實說！的確不怎麼樣！甚至包括一些中醫名家！你不要光看醫案，無效率是不會記載的！原因很簡單，一是法門太少了，許多由心理、行為、環境等等因素所致的病並不適合中藥治療，或者不適合單用中藥治療，二是即便適合中藥治療了，能做到方證合一的中醫又少之又少，三是即便方證合一了，中藥的質量誰也保證不了，附子不補陽了--炮製過度，人參不補氣了--速成的，你五倍、十倍的用，或許有效了，可又違法了，或又嫌藥太貴了，所以憑我這些年行醫體驗和所見所聞，多數中醫的臨床療效確實一般。理、法、方、藥，那一樣都是越來越走下坡路，中醫的路能越走越寬嗎？

我在網上天天聽眾人罵政策，說實在的，聽膩了！政策是不好，非常不好！可是我們躬身自省，有幾個人是以救人救世的心態去罵的？一個中醫，若真有本事，有絕活，你回家病人跟到家，你嫌煩了躲山里去，病人找也找到山里來！衛生執法大隊又能把你怎麼樣！

所以我說中醫之路越走越窄，首先就是中醫的內功太淺了，孟子曰:“行有不得者皆反求諸己,其身正而天下歸之。”我們當先檢討自己，自己做對了，做好了，自然容易獲得患者的信任和宣傳上、政策上的助緣。

講了許多似乎很喪氣的話，其實不過是這些年的所見所感罷了，並無長他人誌氣、滅自己威風的意思。

中醫是研究人體、研究生命的學問，凡與此身心有關係的學問便與中醫相關，凡可影響身心的事物皆可影響人的健康狀況，所以中醫的學問可謂廣大。若分而論之，一則深遠，二則廣博，三則精專。

先言深遠。生命複雜而深邃，由形而下的血肉筋骨至形而上之精神，由陰陽以至“陰陽不測”甚至“能陰能陽者”此為生命之深；中醫從上古的內求法起源，先在精神行為上下功夫，繼而內外兼重，發展到今天的純外求法，只在藥物與療法上下功夫、幾乎完全摒棄了對內在精神、行為的改造，這段慎終追遠的歷史即為“遠”。這是中醫的縱向線。

再言廣博。時間、空間、自然環境、社會人文環境、心理行為因素無不影響著人類的健康，由此形成燦爛的中醫文化技術。從心理行為來主導健康的有祝由、丹道、導引、吐納、辟穀、行善、懺悔、修德；從人天關係又發展出子午流注、五運六氣等時間醫學和人與環境和諧的堪輿診療學、氣候醫學；又由儒、釋、道與中醫交融而產生了內而修養道德、外而和諧社會治療疾病的性理醫學；又人中醫與易學的關係衍生出象術醫學。今天，西方醫學建立環境、社會、心理--生物醫學模式，發展出環境醫學、社會醫學、心理醫學、時間醫學、氣象醫學、太空醫學、行為醫學。而中醫的療法還比較興盛的幾乎只有針灸和中藥了。許多的中醫理技術，或不知道，或以為不科學，或認定為封建迷信，或知道了也不屑使用，如中醫的推拿、外敷、灸療等等。這是中醫之橫向線。

再言精專，所謂精專，就是在縱線與橫線的某一交叉點上下功夫，將廣博、深遠的理論、技術應用於探討、解決某個局部的問題。從而形成某個流派，或形成某一奇絕的醫療技術。如扶陽派、滋陰派、樞機派、丹醫派等等。

中醫學人，在初步熟悉理法方藥之後，必須對中醫的廣博和深遠上下一些功夫，方可在一點上深入，否則不是陷入偏執就是陷入各種看似矛盾的理法之中而無所適從。

前論醫者之個人素質，再談談中醫事業。

任何事業的發展都不外天時、地利、人和，對中醫事業而言，天時者，時代人心之價值取向也，往小一點講，是人才的價值取向，一個時代最崇尚的，最需要的，民心所呼喚的就是天意，民心即是天心，眾生的共業即是天意！
人類的價值取向不外乎三種：一種是人文精神的內向式追求，一種是物質科技的外向式追求，以及內聖外王秉持中道的追求。前者為人類文明的根本，它的終極成果是燦爛的宗教文明和文學藝術；物質科技則是人類文明的枝葉，縱是花繁葉茂、碩果累累，只要一離根本，便轉瞬即逝；中國的儒家則是秉持中道的代表，它是人類文明的主幹，連接木末的橋樑。物質繁盛、科技發達則人文衰微。正法、像法、末法的佛法衰退趨勢也是整個人類人文精神發展的寫照，道家、儒家乃至文學藝術的發展趨勢莫不如此。今天整個人類崇尚科技、競逐物慾，稍有才具者莫不投身科技、政治與經濟。滾滾紅塵，驀然回首者能有幾人？所以西學東漸，乘天時也，眾生之共業也，縱佛陀住世，又為奈何？

中醫是人文的，也是科技的，是人文與科技的混血兒，是秉持中道的代表，更多地體現了儒家的精神。它是幸運的，中道思想決定了它的生命力是頑強的，也是持久的，也決定了它巨大的兼容性和廣泛的適應性，人類一日不滅，中醫一日不之，而過度追逐物質科技的危害性一旦為人類廣泛認同，那麼中醫的複興便指日可待。同時中醫也是尷尬的，當人文宗教被多數人摒棄後，中醫只不過是一具失去靈魂的行屍走肉罷了，甚至骨血皆無，只剩皮囊了。 《重廣補注黃帝內經素問》序中言：“奈何以至精至微之道，傳之以至下至淺之人，其不廢絕，為己幸矣。”

中醫人才輩出每見於亂世，扁鵲、仲景、金元四大家以至於清末民初時莫不如此，每逢亂世，才俊之士必不見容於廟堂之上，邦無道，高尚之士也恥於富貴，於是悲憫人民之流離，傷橫天之莫救，而發願救苦，每每促使中醫之興盛。是故人才是中醫盛衰之關鍵。然而即便是興盛之際，中醫也僅得中上之才，何也？離亂之際，上上之才多入宗教，直取無上義而救人救世之根本，或息亂求治而救國家民族於當下。上醫治國，中醫治人，下醫治病即此之謂也。或問曰伏羲、神農、黃帝、歧伯又如何？答曰，皆上上之才也，通於天、地、人三才之道，政治、經濟、文化、軍事、農業俱皆通達也，以治國為本，以治人為基，醫學之道，不過是悲憫眾生，因問而答、因緣而作而己。不可以專才而論之，考《內經》之旨，理多而術少，方不過十三，針灸也僅言大意而已。雖如此，後世醫家無不視《內經》為不可愈越的雄峰，若以《內經》為海，則《傷寒》可為江河，以仲景在中醫的地位正可比於孔子在中華文化的地位，然仲景醫、文、政俱佳，且“宿尚方術”，也屬通才之列，豈止醫而己？

以大才具而涉醫業方有大成就，以通才而入精專方有大境界、大氣象，這是中醫的大話題，正如古人云：取法乎上得乎其中，取法乎中得乎其下，取法乎下，則無所得矣！沒有大慈悲、無宏願力而欲振衰救頹、挽大廈之將傾，可乎？中醫今曰之困局正是人心之所向，眾生之共業而成，大家所抱怨的中醫教育、管理、政策法規的弊陋，中藥材質的劣化，媒體的誤導等等不過孽緣現前，果報成熟而己，有志於此者當從因地上下工夫，方有著力處。此是天時。

地利者，市場可比，物以稀為貴，物質科技發達於西方，其弊也先現於西方，故今曰之西方，開始反省物質科技的危害，而東方的文化、技藝日見受用。東方則反其道而行之，五千年的中藥吃膩口也屬自然，看看罵中華文明罵得最起勁的無不是中國人，贊物質科技若神明者莫不是中國人，終要吃出大問題了，頭撞南牆才會反省。現在發達地區漸漸流行吃中藥了，而不發達地區卻唯西藥是從，正好可以印證這個道理。這就是地利也。然而等大眾省悟過來時，口袋已被西醫掏空了，要找​​一個好的中醫也難了。因為市場的需求決定人才的供應，需求小自然被抑制，錢都被西醫賺走了，谁愿意去幹中醫，這也許是中國人必經的劫難，奈何？

人和者，組織的力量也！中醫與西醫的對決，單看組織的結構特徵就可以判定勝敗了，中醫各自為政、一盤散沙，甚至派系之間互相攻訐、內鬥不息，而西醫由醫院內部的分工合作到醫院、教育、科研的橫向合作以至於由下而上如金字塔般的層級管理，形成了一個龐大的、堅不可催的陣營，一盤散沙、各自為戰的中醫與之對決自然一觸及潰，就以對患者的心理影響而論，一走進莊嚴、龐大的現代醫院，經過系列的程序，複雜的檢測，患者的心中只有敬畏、信任了，一個淺薄的醫務人員在這裡卻讓患者不敢輕見。這就是所謂店大欺客的道理，西醫在患者中的心理優勢也由此而墊定。這個優勢是由群體產生的，而中醫的魅力則由個體產生的，但在今天，無論多麼高明的中醫，要憑一張桌子，三根手指就讓患者產生上述心理是極難的，店小而客欺。這便是人和的力量。

古人說天時不如地利，地利不如人和，中醫倘若不進行組織管理結構上的創新，無論出多少名醫，均無法與西醫對決。
目前中醫幾乎全是個體診所的形式，全國的中醫院都為西醫把持，我們縣中醫院有200多醫護人員，中醫僅有十二名，真正坐診的中醫僅三名，所以中醫的力量不集中，是一盤散沙，在政策、輿論、宣傳、組織管理、經營創利等各方面均為西醫把持，如果不在群體合力上下功夫，中醫勢難走出低谷！